越大鑊

　　《中國青年報》（2014年11月26日08版）
　　如果沒有掛職的經歷，大學老師江成鵬恐怕不會知道農村群眾對鄉村醫生的渴望。
　　2010年，雅安職業技術學院醫學系青年教師江成鵬被下派到四川省雅安市寶興縣衛生局掛職擔任副局長，分管醫政工作。他去村裡調研的時候發現，很多村子連一個村醫都沒有，更別說村衛生室了。他所瞭解的村醫中最高學歷是中專，且年齡普遍偏大。
　　以“立足雅安，輻射周邊，面向基層，服務民生”為辦學定位的雅安職業技術學院，與地方政府幾番溝通之後，決定在鄉村醫改領域啟動一次探索。
　　將來誰來當鄉村醫生
　　一張1976年頒發的獎狀，靜靜地掛在寶興縣一間簡陋的村衛生室里。獎狀標示著老人曾經的身份，上面寫著：“獎給赤腳醫生先進個人張光潔同志：貴在赤腳。”
　　如今，鄉村醫生群體面臨著知識結構落後、年齡偏大等困境。由於村衛生室條件簡陋，再加上村醫普遍無編製，這個群體面臨後繼無人的尷尬境地。
　　據2012年數據調查顯示，雅安市鄉鎮衛生院共有各類工作人員1621人，全市鄉鎮衛生院編製總數為2076人，空編455人。全市應設村衛生室871個，已配置村醫503人，村醫配備缺口368人。扣除三年期間自然減員(退休、辭職等因素)300人左右，鄉村一體化衛生技術人員缺口總計1123人。
　　而現有人員遠不能滿足農村群眾的醫療衛生服務需求，衛生人才短缺已成為制約雅安市農村衛生事業發展的主要因素。
　　將來誰來當鄉村醫生？在寶興縣掛職期間，這個問題在江成鵬的腦海裡盤旋了許久。他曾經試圖從鄉鎮衛生院調派醫生到村裡去，可是鄉鎮衛生院也缺醫生，自身的運行都難以保障。
　　江成鵬將這一現狀向學院領導進行了彙報，學院隨即作出決定，從醫學系2010屆畢業生中，選派畢業生去最缺乏村醫的地區。
　　學院與寶興縣早在2009年就展開了校地合作，雙方商討推動村醫的試點。得到當地領導的支持後，縣衛生局開出了一個很“誘人”的條件：畢業生願意到村服務的，經過鄉鎮衛生院初步考核後，便可入編鄉鎮衛生院的編製，享受與鄉鎮衛生院在編醫生同等的待遇，每個月還可以多拿100餘元的補助，待滿兩年可回到鄉鎮工作。當年，經過考核，寶興縣嘗試性地從雅安職業技術學院選了5名畢業生。
　　4年多過去了，5名畢業生留下了兩位。其中一位名叫戴寧的畢業生說：“在當地，醫療設備、條件都比預期差一些，老百姓看病非常不方便，但他們對醫生非常熱情和尊重。自己對這裡產生了感情，想繼續留在這裡。”
　　對於這個結果，江成鵬感到滿意。畢竟，如今很難有正規醫學院畢業生願意到鄉村當醫生了。誰來當村醫的問題，至少學院做了一次前人沒有做過的嘗試。
　　2011年，衛生部一位領導到寶興縣調研，聽聞了上述嘗試的介紹後，很感興趣，希望在全國推廣。而那次嘗試，也成為雅安職業技術學院破解村醫難題的“寶興模式”。
　　 從個案嘗試到制度化探索
　　作為一所以醫葯衛生類專業為優勢的地方性高職院校，雅安職業技術學院高度關註民生需求，努力發揮專業優勢，主動融入區域醫療衛生體制改革，進一步推進“寶興模式”的深化。
　　學院充分發揮“政校行企外”五方聯動辦學體制機制中學院的主體作用，通過深入調研，積極向雅安市委市政府、市醫改領導小組建言獻策。經過有關部門商議，2012年，雅安市出台了《雅安市農村醫學生定向招收培養工作實施方案》，按照“定向招生、定向培養、定向就業、政府補貼、學費返還、進入編製（鄉編村用）”的原則，實施培養計劃。就此，政府、用人單位、學校聯合培養農村醫學生的模式在雅安市的層面進行了探索和實踐。
　　根據《實施方案》，農村定向醫學生分為兩類：農村醫學鄉村醫生班、臨床醫學鄉村醫生班。
　　前者的學歷起點是初中，戶籍須是雅安市本地戶籍，通過中考。後者的學歷起點是高中。考生需通過全國統一高考進入學院臨床醫學專業學習，學院再從已錄取學生中挑選一部分作為農村定向生。
　　這樣的制度設計，就是希望從本地挖掘人才，並盡可能地為鄉村留住人才。這與雅安職業技術學院“立足雅安，輻射周邊，面向基層，服務民生”的辦學定位是一致的。
　　按照規定，農村定向醫學生畢業後，在村工作年限為6年。作為優惠政策，他們在校學習期間可以享受生活補助5000元/人，學習期間的基本學費，按照不超過6000元/人·年的標準，在其分配工作後6年內分3次補償到位。
　　畢業生先到縣級醫院學習工作一年，由縣級醫院考核後，回到定向的鄉鎮衛生院、村衛生室工作，獲得鄉鎮醫院的編製。
　　“我們的計劃是每年招收農村定向生200人。” 雅安職業技術學院醫學系主任、附屬醫院副院長薛正毅介紹。實際上，第一年（2012年）臨床醫學鄉村醫生班最終招收了100人，農村醫學鄉村醫生班招了98人。
　　第二年（2013年）的招生中，臨床醫學鄉村醫生班招收人數為132人，農村醫學鄉村醫生班是52人。可喜的是，農村醫學鄉村醫生班的報名人數，從第一年的300人激增到第二年的3000人，說明這項工作得到了極大的關註。
　　談起其中的原因，薛正毅說，2012年政策出來得較晚，當時中考成績已經出來，一些學生已經有其他的選擇。而2013年，隨著宣傳力度的加大，願意報考農村醫學班的學生可以早作打算。加上條件比較優惠，引起了很多學生及家長的關註。
　　這是目前解決基層衛生人才短缺的有效方式
　　黃俊博的父親就是被這個政策打動的。來自滎經縣大田壩鄉的這位鄉村醫生希望兒子藉著政策的東風，“子承父業”，因此建議黃俊博報考雅安職業技術學院的“村醫班”。
　　現在，黃俊博是2013級農村醫學鄉村醫生班的班長。他近期的目標是考上國家法定助理醫師執業資格證，再繼續深造。他的簽約地是雅安市天全縣，儘管他嚮往到更大的地方去工作，但他首先得履約——在村衛生室當6年的鄉村醫生。
　　這正是坐落於雅安的一所高等職業院校的使命：自2012年6月被四川省教育廳、省財政廳確定為2012年度“省級示範性高等職業院校建設計劃”立項建設院校以來，雅安職業技術學院堅持以服務為宗旨，以就業為導向，依托行業、面向社會，主動適應地方經濟社會發展。
　　雅安職業技術學院專門為農村醫學生設計了培養方案和培養目標：集“保健、預防、醫療、康復、健康教育與計劃生育技術指導”“六位一體”的全科醫生。2012級臨床醫學鄉村醫生班的張琮琦坦言：“什麼方面的醫學知識都要接受一些，學習起來壓力略有點大。”
　　張琮琦說，學校還邀請了市、縣（區）醫院、婦幼保健中心、疾病防控中心等各類醫護人員來講課，針對實踐中可能會遇上的情況為學生現身說法。
　　現在，張琮琦正在雅安市第二人民醫院實習，“雅安市婦幼保健院醫生曾來給我們講過的，關於孕婦建檔的流程，在我現在的實習中就派上了用場”。
　　張琮琦的同學楊鴻灘說，小時候爺爺生病自己無能為力，長大後想要通過自己的力量幫助更多人，“只要基層有需要，自己願意一直待下去”。
　　“政府、用人單位、學校一起培養學生的模式，對於高職院校來說，更有針對性和實用性。這是目前解決基層衛生人才短缺有效的方式。”薛正毅說。目前，農村定向醫學生在寒、暑假都要回到簽約地所在的鄉鎮衛生院實習。
　　當地衛生部門的負責人表示，雅安全市村醫配備缺口是300多人，已經錄取的兩屆農村醫學生將滿足用人需求。如果有新的需求，地方政府會再與學校商定進行招生。
　　與此同時，雅安職業技術學院及時跟進國家衛生改革對基層衛生人才培養的要求，改革傳統的醫學人才培養模式，構建並完善三年學歷教育與兩年規範化培訓相結合的“3+2”助理全科醫生人才培養方案及課程體系，成為教育部衛生部卓越醫生教育培養計劃試點的第一批高職院校，學院將在2012級農村定向生中首批選拔20名學生實施兩年規範化培訓。所形成的“三方聯動、醫教協同、學崗對應、五年一體”的農村助理全科醫生培養模式，被四川省衛生廳專家論證組總結評價為醫改的典範、教改的典範和醫教協同的典範。
　　政府之所需，民生之所求，辦學之所思，三者結合使得高職院校具有更大的發展空間和後勁。這一實踐證明，“政校院”三方聯動合作育人，形成了人才培養職業化、專業教學崗位化、過程監控全面化、質量評價多元化、學生就業定向化的良好運行機制，從而把衛生行政部門的政策優勢、學校的教育資源優勢和農村衛生服務需求的市場優勢整體發揮出來，創新了地方高職院校與地方政府合作共贏和可持續發展的互動模式。
　　（李梓汐）　　（原標題：鄉村醫改的探路者）